Ana sayfa English
Mylifediyet Clup
Adı ve Soyad :
Yaş :
Cinsiyet : Kadın Erkek
Medeni durum : Evli Bekar
Meslek :
Adres:
Telefon (EV) :
Telefon (İŞ) :
Cep Telefon :
E-posta adresiniz :
Tespit edilmiş hastalığınız var mı?(Cevabınız evet ise hangileridir?):
Kalıtımsal (anne/baba) hastalıklarınız var mı?(Cevabınız evet ise hangileridir?):
En son ne zaman doktorunuz tarafından muayene edildiniz? :
Tahlil sonuçlarınızda normal sınırlar üzerinde değerleriniz var mı? (Cevabınız evet ise hangileridir?) :
Bayanlar için mensturasyonunuz (periyod) düzenli mi? : Evet Hayır
Sürekli kullandığınız ilaçlar, besin takviyeleri veya vitaminler var mı?:
Daha önce sistemli bir beslenme planı uyguladınız mı?:
Ne zaman, nerede ve kaç kilo verdiniz.?:

 
Hiç diyet uyguladınız mı?